Предоставление медпомощи по ОМС теперь будут контролировать

Некоторое время назад был подписан Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. № 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

Утверждённый Порядок описывает правила и процедуру организации, а также проведения страховыми медицинскими организациями и фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объёме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Целью контроля является регулирование мероприятий, направленных на реализацию прав застрахованных лиц на получение бесплатной медицинской помощи в установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, а также договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию объёмах, сроках и условиях, надлежащего качества в медицинских организациях, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования. Так в ходе медико-экономической экспертизы устанавливается соответствие фактических сроков оказания помощи, объема предъявленных к оплате услуг записям в первичной медицинской и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Эту экспертизу должен проводить специалист-эксперт. Медико-экономическая экспертиза может быть плановой и целевой. Целевая экспертиза проводится при повторных обращениях по поводу одного и того же заболевания, по жалобам застрахованных лиц (их представителей), а также в случаях, когда срок лечения более чем на 50% короче или длиннее установленного стандартом. Экспертиза качества медицинской помощи также может быть плановой и целевой. Целевая по общему правилу проводится в течение месяца после предоставления медицинского случая (медицинских услуг) к оплате.